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鄉鎮涉漁勞務人員互助保險條款

時間:2018-12-29 16:22 作者:頂呱刮app下載 責編:未知 點擊:
第一章 總 則
第一條  鄉鎮涉漁勞務人員互助保險合同(下稱“合同”)由本條款、附加條款、條款釋義、特別約定、互保憑證、批改單和投保人提供的相關材料等共同組成。凡涉及合同的約定及其內容變更,均應采用書面形式。
    合同項下特別約定與本條款及附加條款有抵觸的,以特別約定為準。
    第二條  我省境內凡符合下列條件的從事漁業生產或為漁業生產服務的單位和個人均可參加本保險,成為本會會員:
    (一)同意并擁護本會章程,遵守本會制定的各項規定;
    (二)遵守國家法律、法規及相關規定。
第三條  本保險的投保人均為會員。
 
第二章 保險責任
第四條  在保險有效期內,會員或與會員存在勞務關系的涉漁勞務人員,在約定的涉漁工作性質、作業區域,因自然災害或非責任免除情形的意外事故導致死亡或傷殘,根據合同法或其他法律應由會員承擔或支付的死亡、傷殘賠償金,本會按互助保險憑證約定的賠償限額及比例承擔賠償責任。
 
 
第三章 責任免除
第五條  在任何情況下,因下列原因造成的傷害和費用,本會不負責賠償:
(一)會員或其代表的故意、犯罪或違法行為;
(二)戰爭、敵對行動、軍事行為、武裝沖突、罷工、暴動、民眾騷亂或恐怖活動;
(三)核輻射、核爆炸、核污染及其他放射性污染;
(四)行政行為或司法行為;
(五)受酒精或藥物影響、使用毒品、投保時已患有的疾病發作、分娩、流產;
(六)打架、斗毆、自殘或者自殺;
(七)未經協會認可,會員私自承諾的各類賠償費用;
(八)不論任何原因的失蹤。
第六條  在任何情況下,下列損失、傷害、責任和費用,本會不負責賠償:
(一)罰款、罰金;
(二)工資、獎金(分紅)、補助或任何性質的精神損害賠償;
(三)任何間接損失;
(四)其他不屬保險責任范圍的費用;
 
第四章 保險期間和責任終止
第七條  保險期間以保險憑證中載明的起訖時間為準,但最多不超過一年。除合同另有約定外,保險責任自會員按約定繳納保險費之次日零時生效。期滿前,應另辦理續保手續。
短期務工人員的保險期間最少為一個月,不足一個月按一個月計算。
第八條  發生下列情形,保險責任終止:
(一)會員(自然人會員)死亡或無行為能力;
(二)員工與會員之間的勞務關系存在事實上的消失;
(三)會員主動提出并經批改的保險責任終止;
(四)未按約定繳納保險費;
(五)會員嚴重違反本會章程或規定行為,經本會強制終止保險責任。
 
第五章  賠償限額和免賠額
第九條  賠償限額是指本會承擔的保險責任的最高賠償限額,包括每人死亡賠償限額(或保險金額)、每人意外傷殘賠償限額(或保險金額)。
累計賠償限額等于每人意外死亡賠償限額(或保險金額)乘以保險人數。
 
第六章  保險費
第十條  會員應繳納的保險費等于累計賠償限額乘以相對應的費率。若約定保險期間不足一年的,按短期費率系數表計收保險費。費率通過協會的經營情況,隨時調整并定期向會員公布。
短期勞務人員費率系數表:

月數(月) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
比例 20% 30% 40% 50% 60% 70% 75% 80% 85% 90% 95% 100%
第十一條  因本條款第八條第(一)至(四)項原因,在保險責任開始前終止保險責任的,本會向會員全額退還已繳納的保險費。
在保險責任開始后未發生保險事故而終止保險責任的,本會按照保險責任開始之日起至保險責任終止之日止按短期費率計收保險費,并退還剩余部分保險費。已發生理賠案件的,不退還剩余部分保險費。
因本條款第八條第(五)項原因終止保險責任的,不予退還保險費。
 
第七章  本會義務
第十二條  在訂立合同時,本會代表應當對會員或其代表就有關合同內容提出的詢問進行明確說明,并對合同中有關責任免除和會員義務的條款作出足以引起注意的提示。
第十三條  本會收到會員的索賠申請和相關資料后,應及時作出核定;情形復雜的,應在三十日內作出核定,并將核定結果通知會員。本會未能在三十日內作出核定的,應與會員商定合理期間作出核定,并將核定結果及時通知會員。
經核定資料不完整的,應立即一次性通知會員補充。對不屬于保險責任的,應自作出核定之日起三日內向會員出具《拒賠通知書》,并說明理由;對屬于保險責任的,在與會員達成賠償協議后十日內按合同約定支付賠款。雙方另有約定的,按約定的期限支付賠款。
第十四條  本會對在辦理業務中獲悉的會員業務、財產情況以及個人隱私,不得向無關方披露。
 
第八章  會員義務
第十五條  申請入會時,申請人或其代表應履行如實告知義務,如實回答本會就會員及其員工的有關情況提出的詢問,并如實填寫投保單。
第十六條  會員應在投保單審核通過后,按約定的時間和金額繳納保險費。
第十七條  會員應加強生產安全管理,嚴格執行國家安全生產法律、法規,防止或減少事故發生。具體包括:
(一)制定和落實員工的勞保措施,做好各類傷害事故的安全防范工作;
(二)嚴格遵守主管部門制訂的各項安全航行、作業和停泊的規定,配備適任人員、配齊安全設備。
(三)定期進行檢驗、維修、保養,確保各類設備和設施正常運行;
(四)在崗會員或聘用的員工必須身體健康,持有國家規定的相關技能證書。
(五)對本會或相關安全管理部門提出消除安全隱患的建議,應當認真付諸實施。
第十八條  合同生效后,因變更會員名、保險人數等保險憑證所載情況,會員應及時通知本會經辦機構并辦理批改手續。
第十九條  保險事故發生后,會員或其員工應該:
(一)采取一切合理措施,減輕傷害程度,使傷員得到及時救治。
(二)利用有效的通訊手段立即通知本會及有關部門,并在到達第一港口后二十四小時內向本會書面報告本起事故有關的起因、經過、損失或傷害情況。
(三)接受并協助本會對事故進行調查,如實回答本會就事故有關情況提出的詢問。
第二十條  會員向本會申請賠償時,應提供以下材料:
(一)事故報告書和索賠申請書;
(二)會員及傷亡勞務人員的身份證明;
(三)勞務關系證明或家庭關系證明;
(四)就診病歷、檢查報告、用藥清單、支付憑證和損失清單;
(五)傷害賠償的調解書或判決書、仲裁書;
(六)本會認為必要的其他證明材料。
第二十一條  會員如不履行本條款第十五條至第二十條約定的任一項義務或夸大傷害程度的,本會有權扣減相應賠款。
經查實,會員存在謊報保險事故發生或者偽造變造證明材料、編造虛假事故經過的,本會有權拒絕賠償,并從書面通知之日起終止保險責任。
 
第九章  賠償處理
第二十二條  保險期間,會員或其員工因本條款第四條列舉的情形所致以下死亡或傷殘,本會以保險憑證約定的每人意外身故保險金額為限據實賠償:
(一)死亡或落水失蹤,并有目擊證人的;
(二)經自意外傷害發生之日起一百八十日內的醫治,依據本會認可的醫療機構出具證明,死亡或永久喪失全部工作能力和生活自理能力。
第二十三條  保險期間,會員或其員工因本條款第四條列舉的情形,經自意外傷害發生之日起一百八十日內的醫治,病情穩定治療終結后身體仍然留有殘疾的,依據本會認可的醫療機構出具殘疾程度證明,喪失身體部分肢體、器官或喪失部分工作能力,本會按保險憑證中約定的每人意外致殘保險金額乘以傷殘等級對應比例所得金額為限據實賠償。
傷殘等級按本條款所附的“傷殘給付比例表”(下稱“比例表”)支付,按本比例表確定的傷殘等級與其他任何機構、組織認定的傷殘有抵觸者,在不違反國家法律規定的情況下,按本約定執行。
如經一百八十日的治療仍未結束,按第一百八十日的身體情況,根據比例表按照可以確定的傷殘比例進行預付。
第二十四條  保險期間,會員或與會員存在勞務關系的人員因第三者侵權造成保險事故導致傷亡的,本會按以下約定負責賠償:
(一)根據國家相關法律法規規定,應由會員承擔的賠償責任部分,按本條款第二十二、二十三、二十四條項下的約定負責賠償。
(二)根據國家相關法律法規規定應由第三者承擔的賠償責任,由會員先行墊付的,會員可向本會申請索賠,并應積極向第三者追償。追償所得如超過會員實際承擔的賠償金額,其差額部分,會員應當以已賠付的保險賠款為限退還本會。
未經本會同意放棄向第三者追償,本會不負責賠償或相應扣減賠款。
第二十五條  保險期間,無論發生一次或多次賠償,本會對會員的賠款總額以保險憑證中約定的累計保險金額為限;對其因單個員工的賠償分別以保險憑證中約定的各責任類別保險金額為限。
本會對同一會員或其員工的意外身故責任和意外致殘責任不予重復賠償。
第二十六條  經本會同意按約定人數不記名投保的,如發生事故時實際人數多于保險人數時,本會按保險人數與實際人數的比例分別計算保險憑證中約定的意外身故、意外致殘和意外醫療保險金額。
以記名方式投保的,本會按照合同載明的員工名單負責賠償。會員對名單范圍以外員工承擔的任何賠償責任,本會不負責賠償。
第二十七條  以不記名方式投保的,本會對會員因單個員工的賠償達到每人意外身故保險金額的50%時相應減少保險人數,會員應及時辦理增保手續。
第二十八條  會員自其知道或者應當知道保險事故發生之日起,兩年內不向本會提出索賠,或不提供本條款約定的各種文書和證明材料,或自收到賠付通知后一年內不領取賠款,視作自動放棄權益。
 
第十章  附 則
第二十九條  保險期間未發生理賠案件的,會員續保時保險費享受無理賠優惠政策。
第三十條  若本會未按照會員期望的提供服務,會員可通過投訴解決。任何有關合同的爭議應首先通過友好協商解決。若協商不成的,會員可申請本會理事會審定。
會員對本會的投訴處理或本會理事會審定結論仍然不服的,可提交仲裁機構仲裁或向法院提起訴訟。除另有約定外,訴訟應在被告住所地進行。訴訟時效期間為兩年,自其知道或者應當知道保險事故發生之日起算。
第三十一條  本條款由本會理事會負責解釋。